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酒精中毒：即饮酒引起的精神和身体障碍，酒精中毒分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。本文仅以急性酒精中毒为例。

急性酒精中毒：指中枢神经系统功能障碍，在短时间内摄入大量酒精或酒精饮料后，多表现为行为和意识异常，严重损害器官功能，导致呼吸循环衰竭，危及生命，又称急性乙醇中毒？

急性酒精中毒的诊断并不困难。患者有明显的饮酒史，伴有相关症状，呼出的气体有酒味，可通过血液酒精检查中有浓度的酒精进行诊断。

酒精中毒分类

单纯的性醉酒

又称普通醉酒，表现为多语、易怒、易怒、脸红或苍白、眼睛充血、心率加快、头晕、头痛、恶心、呕吐等。患者可伴有步态不稳定、动作笨拙、言语模糊、视力模糊、重影等症状。

严重酒精中毒患者可能处于昏睡状态，面色苍白，嘴唇发青，皮肤湿冷，体温下降，呼吸浅，瞳孔扩大，甚至昏迷，血压下降，呼吸缓慢，心率加快，导致死亡。

第二，复杂性醉酒

它指的是强烈的精神运动兴奋和严重的意识混乱，患者在大量饮酒或饮酒后可能突然出现。容易发生暴力行为，如杀人、毁灭和性犯罪。患者对周围情况模糊的了解，醒来后可能会忘记自己的行为。

可以看出，酒精中毒的表现因酒精含量和个人耐受性的不同而不同。在严重的情况下，它可能会导致死亡，因此我们在接受酒精中毒患者时需要格外小心。

酒精中毒的发病机制

肝内存在酒精代谢的主要途径，涉及乙醇脱氢酶（ADH）。乙醇是一种非常活跃的潜在毒性分子，被代谢为乙醛。在大多数情况下，乙醛可以通过另一种乙醛脱氢酶迅速转化为醋酸盐。由于乙醛的快速转化，细胞中乙醛的浓度比乙醇和代谢产物中乙醛低1000倍。饮酒后，血液中的乙醇和醋酸盐处于毫摩水平，而乙醛处于微摩水平。

在美国，合法的血液酒精浓度为80mg%，即。一般人体内乙醛浓度基线为9？M或40？g%.摄入酒精后，大多数人体内的乙醛浓度会上升到20-30。？M或90-130？g%。当血液乙醇浓度达到80mg%时，饮用剂量的酒精会导致组织醋酸盐水平升至100mg%。]

当乙醛浓度升高时，个体会产生易怒的感觉，并伴随着细胞中各种成分的增加而产生潜在的毒性反应。

急性酒精中毒的临床表现

1.有饮酒史，呼出气，呕吐物有强烈的酒精气味。

2.中毒症状迟早会因人而异，这与饮酒量和血液中的酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分为三个阶段：

(1)兴奋期：血乙醇浓度：＞/L，头晕、乏力、自制力丧失、自我感觉快乐、语言增多，有时粗鲁无礼，容易情绪化。脸红或苍白。

(2)共济失调期：血乙醇浓度＞/L表情动作不协调，步态笨拙，语无伦次，眼球震颤，躁动，复视等。

(3)昏迷期：血乙醇浓度：＞/L表现为昏睡、面色苍白、体温下降、皮肤湿冷、嘴唇微发绀。严重者>/L深度昏迷，心率快或慢，血压下降，呼吸缓慢而不规则，有呼吸道阻塞和鼾声，甚至因呼吸衰竭而死亡。

酒精中毒程度分级

1、轻度(单纯性醉酒)

情绪和语言兴奋的神经系统表现，如语无伦次，但没有攻击性行为，可以行走，但有轻微的运动不协调，可以唤醒嗜睡，简单的回答基本正确，神经反射正常。

2、中度：具有下列一种的

①在昏迷或昏迷状态下，或Glasgow的昏迷得分大于5分，小于或等于8分；

②有经过语言或心理咨询无法缓解的躁狂或攻击行为；

③严重的共济失调，伴有神经反射减弱的意识不清；

④有错觉或惊厥发作；

⑤酸中毒、低血钾、低血糖等血液生化检测中代谢紊乱的表现之一；

⑥在轻度中毒的基础上，与酒精中毒相关的心律失常(频繁早搏、心房颤动或房扑等。)并发性器官功能明显受损，心肌损伤。（ST-T异常，心肌酶升高2倍以上)或上消化道出血，胰腺炎等。

3、严重程度：具有下列条件之一的

①Glasgow在昏迷状态下的得分等于5分；

②微循环灌注不足，如面色苍白、皮肤湿冷、嘴唇微紫、心跳加快、脉搏微弱或无法触及、血压代偿性升高或降低(低于90/60mmHg或收缩压低于基础血压30mmHg)、临床表现极其严重的失代偿性休克；

③酸中毒等代谢紊乱的严重表现（pH≤）、低血钾(血清钾)≤/L）、低血糖(血糖)≤/L）之一者；

④心、肝、肾、肺等重要器官急性功能不全。中毒程度的分类主要是临床表现，血液中乙醇浓度可供参考。

扩展知识：识别意识障碍和GLS评分

Glasgow评分结果解读：15分-正常人；14-12分-轻度昏迷；11-9分-中度昏迷；8分以下-严重昏迷；4-7分以后极差；3分以下-更多无法生存。

诊断酒精中毒的依据

(1)急性酒精中毒的临床诊断有以下两点

Ⅰ？明确过量饮酒或含酒精饮料的摄入史？

Ⅱ？有酒精气味的呼出气体或呕吐物，有下列一种：

①表现易激惹？多语或沉默？语无伦次，情绪不稳定，行为粗鲁或攻击性行为，恶心？呕吐等；

②感觉迟钝？肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；

③意识障碍较深的发生，如昏睡？浅昏迷？深度昏迷，神经反射减弱？颜面苍白？皮肤湿冷？体温降低？血压升高或降低，呼吸节奏或频率异常？心跳加速或减慢，二便失禁等？

(2)血液或呼出气体酒精在临床诊断急性酒精中毒的基础上检测乙醇浓度(1)≥11mmol/L(50mg/dL)？

治疗原则及处理措施

急性酒精中毒的治疗方法是促进酒精的排泄和代谢，促进唤醒和治疗并发症。此外，我们应该严格掌握使用纳洛酮和镇静剂以及洗胃的适应症。

1.促进酒精代谢

(1)美他多辛，每次。禁止哺乳期、支气管哮喘病人；

(2)适当补充液体和VB1、VB6、VC，有利于酒精代谢。

2.缓解中枢抑制

纳洛酮可以对内源性吗啡样物质的介导产生特异性拮抗作用，从而缓解酒精对中枢的抑制，缩短昏迷时间，保护大脑功能。

建议中度酒精中毒患者慢慢静脉注射~，重度酒精中毒时静脉注射~。如果用药后30min没有恢复，可以重复一次，或者在5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml内加入2mg，/h速度静脉滴注或微量泵注，终止意识清醒。

3.谨慎使用镇静剂

急性酒精中毒患者在使用镇静剂时要小心。

对烦躁不安或过度兴奋，特别是有攻击行为的病人可以使用地西泮，肌肉注射比静脉注射更安全，注意呼吸和血压的监测。

抗精神病药物(氟哌啶醇)是躁狂者的，奥氮平等等第二代抗精神病药物也可选择，口服比静脉应用更安全。

避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

4.保护胃肠道

推荐使用质子泵抑制剂来保护胃粘膜。

在体内代谢过程中，H2受体拮抗剂可能对酒精进行拮抗，同时诱发胰腺炎，因此不推荐使用。

一方面，甲氧氯普胺可以加速乙醇进入小肠，加速吸收，另一方面，它可以增强乙醇的镇静作用，因此不推荐使用。

5.抗菌药物

单纯性急性酒精中毒，无抗生素应用指征；呕吐和误吸引起的肺炎多为化学损伤，不需要使用抗生素。

抗菌药物仅在明确合并肺部感染指征时使用。使用抗菌药物需要覆盖厌氧菌，并且要注意大部分

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